Узлы в щитовидной железе.

0

Full article

В большинстве случаев (75-80%) встречается ситуация, когда в структуре ткани есть узлы, но гормоны в норме, т.е работа органа не нарушена. Так как гормоны в норме и функция органа не нарушена, образование узлов происходит практически бессимптомно. Поэтому узлы, как правило, являются случайной диагностической находкой при плановом обследовании.
Здесь будут рассмотрены именно те узлы, которые не сопровождаются нарушением работы щитовидной железы.


Все узловые образования при диагностике заболеваний щитовидной железы можно разделись на несколько групп.
1. Узлы, меньше 4 мм в диаметре.
При обнаружении узлов 4 мм в диаметре и менее, при нормальном гормональном фоне, никаких активных действий предпринимать не нужно.
2. узлы размером 4-9 мм.


При описании щитовидной железы врач-радиолог(УЗИст) должен четко представлять себе, что щитовидная железа, это объемный орган и имеет три пространства при описании размеров. Длина, ширина, толщина.
Если в описании два размера, например 15х18 мм, то такое УЗИ не информативно. Тоже самое касается и описания узлов.
При обнаружении узлов, размером более 4 мм, важное значение имеет грамотное описание узлов врачом-радиологом. Среди основных показателей, помимо определения размеров узлов в трёх пространствах, при описании узлов, врач должен описать структуру узла(ов).
Основные показатели: эхогенность(плотность), васкуляризация( образование новых сосудов), наличие кальцинатов, подвижность узла.
В противном случае описание узлов также можно считать не информативным.
Пишу об этом, потому что часто сталкиваюсь с подобной проблемой.
Для чего нужно правильное описание УЗИ?
Приоритетной задачей при обнаружении узла(ов) для любого врача, должно быть исключение в нем злокачественного процесса. Все остальное отходит на второй план.


Ни размеры, ни количество узлов не являются показателями наличия злокачественного процесса. Злокачественный процесс, с одинаковой вероятностью, может быть как в узле 7 мм так в узле больше 3 см.
Поэтому, на основании полученных результатов, врач,читающий грамотно описанное УЗИ, принимает решение о проведении ТАБ(тонкоигольная аспирационная биопсия).


Существуют специальные ультразвуковые признаки, при которых можно заподозрить зарождение злокачественно процесса.
У двух разных пациентов, при обнаружении узла, диаметром, например, 9 мм, одному возможно нужно будет рекомендовать биопсию, а другому нет.
Это относится и к узлам более 1 см в диаметре - это как раз следующая группа узлов.


3. Узлы более 1 см в диаметре.
По международным стандартам все узлы более 1 см в диаметре имеют показания к проведению биопсии(ТАБ), но на практике, не все узлы более 1 см в диаметре пунктируются. Например кистозные узлы(кисты), как правило не пунктируются, но это не означает что следить за динамикой роста узла не нужно.


4. узлы больше 3 см в диаметре.
Если обнаружен узел 3 см и более, то имеются показания к оперативному вмешательству, так как узлы таких размеров, как правило не имеют шансов на уменьшение. Также нужно провести биопсию, для принятия решения об объёме оперативного вмешательства. Если ответ гистологического исследования подтверждает доброкачественную природу узла, то имеется возможность выполнить органосохраняющую операцию, чтобы пациент не был зависим от пожизненного приема препарата заместительний терапии.

Author

Consilium Az

Consilium - Медицинский Портал

Comments